INTRODUCCION

La condición del TDAH muestra hoy un lugar destacado tanto en la clínica como en el ámbito de las neurociencias. En las últimas décadas, tanto el diagnóstico con la aparición de subtipos clínicos y neuropsicológicos, así como el tratamiento de este trastorno con sus diversos modelos terapéuticos han estado en constante revisión. En la actualidad la literatura científica nos habla sobre los beneficios asociados a los abordajes multimodales. El informe del NIMH (National Institute of Mental Health) le asigna a los tratamientos combinados un papel esencial. La experiencia en la clínica del TDAH da cuenta que este tipo de intervención nos permite una mirada conjunta de las diferentes lecturas intervinientes con resultados favorables en la población afectada. El abordaje debe considerar dentro de sus objetivos generales no solo el aspecto farmacológico, sino también el contexto psicosocial del niño y su familia desde un modelo integral. Paralelo a ello se implementa, como objetivos más específicos, estrategias orientadas a desarrollar y potenciar funciones neuropsicológicas a modo de compensar las mismas y permitir nuevos recursos cognitivos. El Entrenamiento de las Funciones Ejecutivas (EFE) es un recurso más dentro del abordaje TDAH ampliando la terapéutica multimodal.

Los pacientes portadores de un TDAH presentarán desde un inicio un trastorno de atención con mayor o menor medida de un compromiso de los mecanismos de control inhibitorio, pero en el transcurso evolutivo de sus vidas, padecerán adicionalmente un compromiso variable del desarrollo de funciones específicas, troncales y tutoras para todas las funciones y habilidades mentales, esto es el compromiso de las funciones ejecutivas.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Existe consenso en la literatura científica de que las Funciones Ejecutivas (FE) estarían intrínsecamente relacionadas con la funciones del lóbulo frontal. Pennington define las Funciones Ejecutivas como “la habilidad para mantener un set de resolución de problemas atendiendo a un objetivo futuro”. Las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades cognoscitivas que operan dando lugar a la consecución de un fin establecido con anticipación. Las mismas permitirían el diseño de planes, la selección de conductas, la autorregulación de los procesos para la consecución del objetivo a realizar, la flexibilidad y la organización de la tarea propuesta. Algunos autores la califican como Procesos Cognitivos Complejos (Barckley, Pennington, Etchepareborda). Las características fundamentales de dicho proceso de control sería la existencia de las funciones de inhibición y retardo en la respuesta. Estas dos funciones permitirían un procesamiento de la información de características “proactivo” haciendo referencia con dicho término a la “atención al futuro” o “memoria del futuro”. Descripta por Pennington como “Memoria de Trabajo”.

DISFUNCION EJECUTIVA

Algunos autores consideran como elemento distintivo de TDHA la disfunción ejecutiva. Barkley la define como “La incapacidad de seguir una secuencia desconocida de actos dirigidos a un fin determinado, evidenciando por otra parte la imposibilidad de poner en juego, las diferentes variables intervinientes y decidir en relación a lo juzgado”.

Este tipo de disfunción presentaría como consecuencia dificultades en:

• Regulación del Self.
• Secuenciación de conductas.
• Flexibilidad.
• Respuesta de inhibición.
• Planeamiento.
• Organización de la conducta.

ENTRENAMIENTO DE LA FUNCION EJECUTIVA

Es conocido el importante papel que juegan las FE en el desarrollo de los procesos cognitivos superiores. El compromiso de las mismas, en los pacientes con TDAH condiciona las dificultades en los procesos de aprendizaje académico formal. El entrenamiento de las funciones ejecutivas tiene como objetivo favorecer en cada paciente a la luz del diagnóstico neuropsicológico aquellas funciones que han resultado desfavorables. La literatura científica da cuenta que el entrenamiento de las funciones afectadas muestra beneficios significativos (Braswe. L, Bloomquist. MI, Mayor. J, Suengas. A, Reichard L, Lipsitt. L,). El Programa de entrenamiento de funciones ejecutivas (Programa EFE) se fundamenta en la rehabilitación de las funciones cerebrales superiores. El mismo consta de módulos de trabajo específico y está dirigido a favorecer la aparición, desarrollo y habilitación de las funciones ejecutivas. (Etchepareborda MC, Uechi MV). La estimulación neurocognitiva a través de programas por ordenador muestra ser una herramienta indispensable a la hora de la rehabilitación. Los entrenamientos específicos en tareas de modulación permiten habilitar y/o rehabilitar funciones como las afectadas en los pacientes con TDAH, esto es decir, la atención sostenida y la adaptativa, los tiempos de reacción auditivo/visual, el tiempo de reacción en respuestas conceptuales, las adecuaciones perceptivo/motoras, los ejercicios específicos en memoria operativa etc., incrementando el nivel general de los procesos cognitivos. El programa EFE también está dirigido a entrenar los procesos de control inhibitorio, y los mecanismos de tareas para el control de impulsos (por ejemplo: go-no-go task), a la ejercitación de actividades con doble input para desarrollar un control de interferencia adecuado, a trabajar el monitoreo funcional y postfuncional de actividades motoras, del lenguaje y cognitivas, a desarrollar técnicas de planificación secuencial de actividades, motrices, psicomotrices, y académicas, a elaborar programas de desarrollo de modelos teóricos y evaluación prefuncional y postfuncional de las posibles alternativas y a organizar estructuras metalingüísticas que colaboren en el desarrollo de redes semánticas.